医疗的新时代来了!

2018-12-27 15:53:16 医匠设计院 666

国家医保局成立以来,双路出击办真事:一手抓“套保”和违规收费,一手抓支付改革,雷厉风行、广受赞誉。

2018年3月,十三届全国人大一次会议表决通过了国务院机构改革方案,决定组建国家医疗保障局。一举终结了以往分散在发改、卫生、人社、民政等部门的药品和医疗服务价格管理、新型农村合作医疗、城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助等职责,对于建立完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障病有所医,意义十分重大。



医保局成立后,先是完成了17种抗癌药的谈判,接着办完了轰动全国、震惊业界的4+7带量采购,而后借着沈阳民营医院套保的事件,在全国开展了雷厉风行的严查套保的行动。而且与以往不同的是,将查处的重点放在了公立医院、国有企业身上。12月21日,山西太原的山西医科大学第一附属医院、山西省心血管病医院、山西省第二人民医院、山西省人民医院等16家医疗机构,因违规收费被罚4281万元。

随后,因药品管理混乱、部分中药饮片购销存不一致等问题……北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、马连洼店因存在严重问题,被北京市医保中心解除基本医疗保险服务协议,并追回违规费用。湖南228家机构暂停医保服务协议,处罚142家,44家解除服务协议。
如果说这些只是一出大戏的序幕,只是为医保支付、医保管理敲山震虎,刚刚启动的DRGs付费试点,才标志着国家医保局正式上手干自己的核心工作了。

国家医保局《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》(医保办发〔2018〕23号,下称《通知》)要求:各省、自治区、直辖市医疗保障局,推荐1-2个城市(直辖市以全市为单位)作为国家试点候选城市,于12月20日前将书面申请与信息汇总表报送国家医疗保障局医药服务管理司。待综合评估后,确定国家按DRGs付费试点城市并开展后续工作。

DRGs是世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs即疾病诊断相关分组,是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。

DRGs与按病种付费不一样。二者相同的地方是,付费标准都预先制定,都以疾病诊断以及ICD编码为基础。不同的是, DRGs疾病诊断相关分组仅有几百个,可以覆盖所有病种;而病种数有近万个,单病种付费只能选择少数病种。因此,DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

我国医院已经进入卫健委+医保局共同掌管的新时代,医保局主要掌控医药价格、医保支付,医院生存与发展更大程度上决定于你能不能适应医保局的节奏。